警備業の様式集

印刷文字を大きくして印刷ページ番号：0016761 更新日：2023年4月3日更新

　警備業を営むとき、認定証の更新・書換え・再交付が必要なときは「主たる営業所の所在地を管轄する警察署」に、各種資格者証などの申請については「住所地を管轄する警察署」又は「営業所の所在地を管轄する警察署」に、申請書や申込書に必要な添付書類と手数料を添えて、提出する必要があります。また、一度手数料を納入すると、認定されなかった場合も返却されませんので注意してください。

※手数料については、最寄りの警察署に確認してください。

※ご利用にあたっての注意事項

必要な申請・届出様式をダウンロードしてご利用下さい。
掲載様式は、すべての申請・届出に対応しているものではありません。
申請・届出様式の印刷にはＡ4版普通紙をお使い下さい。

※pdfファイルをご覧になるにはAdobereader(R)等が必要です。
※docxファイルをご覧になるにはMicrosoftword等が必要です。

施行規則（府令）

認定（認定証更新）申請書　（docx形式）【記載例】法人の認定申請　(01-01) 法人の認定証更新申請 (01-02)	様式第1号
認定証再交付（書換え）申請書　（docx形式）【記載例】認定証再交付申請 (03-01) 認定証書換え申請 (03-02)	様式第3号
営業所設置等届出書（docx形式）【記載例】 9条前段の届出 (04-01) 9条後段の届出 (04-02)	様式第4号
警備業廃止届出書（docx形式）【記載例】 (05-01)	様式第5号
法第11条第1項変更届出書（docx形式）【記載例】法人の本店の名称又は所在地の変更（本店が主たる営業所と同一の場合） (06-01) その他の営業所（県内営業所）の名称又は所在地の変更 (06-02) その他の営業所（県内営業所）の新たな開設（追加） (06-03) その他の営業所（県内営業所）の一部廃止 (06-04) 主たる営業所の指導教育責任者の住所の変更(06-05) その他の営業所（県内営業所）の指導教育責任者の新たな選任（交替）(06-06) 法人の代表者の新たな就任（交替）又は役員の辞任 (06-07)	様式第6号
法第11条第4項変更届出書（docx形式）【記載例】【4条業者】新潟県外に所在する営業所（新潟県内の警備業務の指揮統轄等を行っていた営業所）が新潟県内の警備業務の指揮統轄等を廃止 (07-01)	様式第7号
都道府県内廃止届出書（docx形式）【記載例】その他の営業所の一部廃止 (08-01) 機械警備業務の廃止 (08-02)	様式第8号
服装届出書（docx形式）【記載例】（各都道府県ごとに届け出る最初の1回だけ使用）(09-01)	様式第9号
護身用具届出書（docx形式）【記載例】（各都道府県ごとに届け出る最初の1回だけ使用）(10-01)	様式第10号
服装（護身用具）変更届出書（docx形式）【記載例】服装の変更制服の一部廃止(11-01) 当該制服を用いる警備業務の変更 (11-02) 私服を用いる警備業務を追加 (11-03) 護身用具護身用具の追加 (11-04)	様式第11号
警備員指導教育責任者（機械警備業務管理者）資格者証交付申請書（docx形式）【記載例】警備員指導教育責任者(13-01) 機械警備業務管理者 (13-02)	様式第13号
警備員指導教育責任者（機械警備業務管理者）資格者証書換え申請書（docx形式) 【記載例】警備員指導教育責任者 (14-01) 機械警備業務管理者 (14-02)	様式第14号
警備員指導教育責任者（機械警備業務管理者）資格者証再交付申請書（docx形式）【記載例】警備員指導教育責任者 (15-01) 機械警備業務管理者 (15-02)	様式第15号
機械警備業務開始届出書（docx形式）【記載例】 4条業者（各都道府県に届け出る最初の1回だけ使用）(18-01)	様式第18号
機械警備業務変更届出書（docx形式）【記載例】県内基地局の名所又は所在地変更(19-01) 県内基地局の機械警備業務管理者の変更（交替）(19-02) 県内基地局の待機所の変更(19-03)	様式第19号

講習規則

警備員指導教育責任者講習（機械警備業務管理者講習）受講申込書（docx形式）

【記載例】

警備員指導教育責任者(21-01)
機械警備業務管理者(21-02)

様式第1号

•警備員指導教育責任者講習（機械警備業務管理者講習）修了証明書再交付申請書（docx形式）

【記載例】

警備員指導教育責任者(23-01)
機械警備業務管理者(23-02)

様式第3号

検定規則

検定申請書（docx形式）【記載例】(31-01)	様式第1号
成績証明書書換え申請書（docx形式）【記載例】(34-01)	様式第4号
成績証明書再交付申請書（docx形式）【記載例】(35-01)	様式第5号
合格証明書交付申請書（docx形式）【記載例】特別講習合格者(37-01) 直接検定合格者(37-02)	様式第7号
合格証明書書換え申請書（docx形式）【記載例】(38-01)	様式第8号
合格証明書再交付申請書（docx形式）【記載例】(39-01)	様式第9号
審査申請書（docx形式）【記載例】(旧資格から現資格への移行）(30-01)	附則様式

誓約書

診断書

履歴書

履歴書は以下の点に注意の上作成してください。

本籍及び住所は、都道府県から住民票通りに記載してください。
学歴は、最終学歴を記載してください。
職歴は、空白期間がないように記載してください。（例：就職活動、アルバイト、家事手伝い、専業主婦等）
資格は、警備業に関する資格を記載してください。

問合せ先

最寄りの警察署の生活安全課

又は

新潟県警察本部生活安全企画課

025-285-0110（代表）

＜外部リンク＞

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