責任者選任届出書記載方法

（例　小売業）

(1)　届出をした日付を記入してください。
(2)　届出者の氏名又は名称
　　 個人事業者の方は事業者の氏名を、法人その他の団体（以下「法人等」といいます。）の場合は、法人等の名称を記入して下さい。
　　 なお、法人等の名称については、「○○株式会社××支店（営業所）」「有限会社　○○」のように、支店（支社）等の名称まで含めて、正式名称で記入して下さい。
(3)　事業所の所在地
　　 事業所の所在地の地番を記入し、建物の名称及び部屋番号等まで正確に記入して下さい。
　　 地番等の前に郵便番号の記入もお願いします。
(4)　届出者の業種
　　 例)銀行・信託業、金融業、保険業、飲食店業、小売業等
(5)　事業所の名称
　　 個人事業者の方は事業者の氏名、法人等の場合には法人等の名称とフリガナを記入して下さい。
(6)　責任者の氏名
　　 選任された責任者の氏名とフリガナを記入して下さい。　
(7)　生年月日
　　 責任者の方の生年月日を記入して下さい。
(8)　役職名
　　 責任者の方の役職名を記入して下さい。
(9)　連絡先
　　 執務時間中、責任者の方に連絡のとれる電話番号を記入し、内線番号の記入もお願いします。
(10)　選任年月日
　　 責任者が選任された日付を記入して下さい。

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責任者選任届出書 [PDFファイル／34KB]