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【長岡】 衛生検査所 提出書類一覧

印刷 文字を大きくして印刷 ページ番号:0053175 更新日:2020年4月1日更新

正本副本各1部 提出してください。ご不明な点は、長岡地域振興局健康福祉環境部 検査課までお問い合わせください。

提出要件についてはこちら

  提出書類
登録申請
  1. 衛生検査所登録申請書(様式第六) [Wordファイル/15KB]
  2. 衛生検査所平面図(検査室を赤で囲み、面積を明示、法定検査用機械器具の設置場所を明示、所在地の略図)
  3. 管理者関係書類(履歴書、同意書、指導監督医の承諾書、免許証の写し)
  4. 指導監督医関係書類(履歴書、同意書、免許証の写し)
  5. 精度管理責任者関係書類(履歴書、同意書、免許証の写し)
  6. 遺伝子関連等の精度確保責任者関係書類(履歴書、同意書、医師又は臨床検査技師の場合は免許証の写し)
  7. 検査案内書
  8. 各標準作業書
  9. 各作業日誌
  10. 各台帳
  11. 組織運営規程
  12. 法定検査用機械器具一覧
  13. 水質汚濁防止法第5条第1項の規定による特定施設の設置に係る届出書の写し
  14. 検査従事者関係書類(従事者名簿、免許証の写し)
  15. 営業所に関する書類(検査案内書に記載の場合は不要)
  16. 産業廃棄物運搬処理委託に関する契約書の写し
  17. 精度管理に必要な措置に関する書類別紙1 [Wordファイル/14KB]
登録変更申請
  1. 衛生検査所登録変更申請書(様式第七) [Wordファイル/14KB]
  2. 登録証明書
  3. 衛生検査所平面図(検査室を赤で囲み、面積を明示、法定検査用機械器具の設置場所を明示)
  4. 検査案内書
  5. 変更になる標準作業書
  6. 変更になる作業日誌
  7. 変更になる台帳
  8. 組織運営規程
  9. 法定検査用機械器具一覧
  10. その他、変更に伴い変更になる書類
変更届
  1. 変更届出書(様式第九) [Wordファイル/17KB]
  2. 管理者の変更は、管理者関係書類
  3. 指導監督医の変更は、指導監督医関係書類
  4. 精度管理責任者の変更は、精度管理責任者関係書類
  5. 遺伝子関連等の精度確保責任者の変更は、遺伝子関連等の精度確保責任者関係書類
  6. 構造設備の変更は、変更前後の法定検査用機械器具の設置場所を明示した建物平面図、法定検査用機械器具一覧
  7. 組織運営規程の変更は、変更前後の組織運営規程
休止・再開・廃止届
  1. 休止・廃止・再開届(様式第八) [Wordファイル/16KB]
  2. 廃止の場合は登録証明書
登録証明書書換え交付申請
  1. 登録証明書書換え交付申請書(様式第十) [Wordファイル/17KB]
  2. 登録証明書
登録証明書再交付申請
  1. 登録証明書再交付申請書(様式第十一) [Wordファイル/16KB]
  2. 登録証明書を破り、汚した場合はそれを添える
    紛失し再交付を受けた後見つかった場合は、直ちに返納すること
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