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社会福祉法人等による利用者負担額軽減関係様式
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社会福祉法人等による軽減制度に関する交付申請書等の様式を掲載します。
令和7年度 利用者負担額軽減事業の助成金交付申請手続関係様式
社会福祉法人等が市町村に助成金の交付を申請する際は、以下の様式をご利用ください。
※今年度から別表1に「被保険者番号」欄が追加されていますので、ご注意ください。
【11月12日更新：別表1のうちシート名「短期入所（入力用）」に被保険者番号欄を追加しました】
- 様式1 交付申請書 [Wordファイル／26KB]
- 様式2 実績報告書 [Wordファイル／27KB]
- 別表1 対象者一覧表 [Excelファイル／86KB]
- 別表2 市町村別助成額内訳表、事業所別助成額内訳表 [Excelファイル／94KB]
交付申請及び実績報告を行う際は、以下の作成要領を参考にしてください。
令和7年度助成金交付申請書・実績報告書作成要領 [PDFファイル／106KB]
社会福祉法人等における利用者負担額軽減申出書
軽減事業を開始する社会福祉法人等が市町村及び県にその旨を申し出る際は、以下の様式をご利用ください。
＜外部リンク＞
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