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麻薬取扱者役員変更届

印刷 文字を大きくして印刷 ページ番号:0471690 更新日:2022年3月14日更新

申請届出様式名

 麻薬取扱者役員変更届

該当条文等

 麻薬及び向精神薬取締法施行規則第1条の4

届出の概要

 上記法令の規定に基づき、麻薬取扱者の業務を行う役員に変更を生じた際に届け出るもの

提出書類

  1. 申請書

麻薬取扱者役員変更届 [Wordファイル/16KB] 麻薬取扱者役員変更届 [PDFファイル/52KB]

  1. 診断書

診断書 [Wordファイル/15KB] 診断書 [PDFファイル/33KB]

  1. 登記事項証明書
  2. 業務を行う役員の範囲を具体的に示す書類

定款・組織規定(図)・業務分掌表 等

  1. 宣誓書又は確認書

宣誓書 [Wordファイル/15KB] 宣誓書 [PDFファイル/37KB]

確認書 [Wordファイル/15KB] 確認書 [PDFファイル/42KB]

  • 役員が増えた場合:1,2,3,4,5
  • 役員が減った場合:1,3,4

提出部数について

 提出部数は2部(正本1部、副本1部)です。

手数料等

 なし

受付場所

 その業務を行う施設の所在地を所管する保健所(新潟市内については、新潟市保健所)

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