毒物劇物販売業登録申請書

（注意！！）新潟市内に所在地のある店舗はこちらを御参照ください。

新潟市保健所ホームページ＜外部リンク＞

申請届出様式名

　毒物劇物販売業登録申請書

該当条文等

　毒物及び劇物取締法第4条

申請手続届出の概要

　上記法令の規定に基づき、毒物劇物販売業の登録を受けようとする際に申請するもの

受付場所

　店舗の所在地を所管する保健所（新潟市内については、新潟市保健所）

受付期間

　販売業の登録を受けようとする概ね3週間から1か月前
　（標準処理期間：20日）

提出書類

• 毒劇販売業登録申請書 [PDFファイル／45KB]
• 毒劇販売業登録申請書 [Wordファイル／19KB]

手数料等

　新潟県収入証紙14,700円分の貼付が必要（新潟市内は除く。）

備考（申請に当たっての留意事項）

1　記載上の注意及び添付書類について

　申請書の記載及び添付書類の作成に当たっては、次の文書を参考にしてください。

記載上の注意(毒劇販売業登録申請)（PDF形式　49キロバイト）

2　添付書類様式について

　添付書類のうち、様式が示されているものは次のとおりです。

• （1）毒劇取扱責任者設置届 [PDFファイル／51KB]
• （1）毒劇取扱責任者設置届 [Wordファイル／15KB]
• 記載上の注意（毒劇取扱責任者設置届） [PDFファイル／72KB]
• （2）雇用（勤務）証明書 [PDFファイル／51KB]
• （2）雇用（勤務）証明書 [Wordファイル／15KB]
• （3）診断書（毒劇取扱責任者用） [PDFファイル／67KB]
• （3）診断書（毒劇取扱責任者用） [Wordファイル／16KB]
• （4）障害を補うための措置内容 [PDFファイル／79KB]
• （4）障害を補うための措置内容 [Wordファイル／15KB]
• （5）宣誓書 [PDFファイル／51KB]
• （5）宣誓書 [Wordファイル／14KB]

毒物劇物販売業登録に関するお問い合わせ

毒物劇物販売業登録に関するお問い合わせは、登録を受けようとする店舗の所在地を所管する保健所までお願いします。

保健所連絡先一覧 [PDFファイル／287KB]