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臨時免許状申請書類(各様式)及び記入例

印刷 文字を大きくして印刷 ページ番号:0044249 更新日:2019年12月14日更新

 臨時免許状(助教諭免許状)の申請に必要な各様式をWord及びPDFファイルでダウンロードできます。
 申請書類作成の際は、必ず、記入例をご確認ください。

 臨時免許状の記入例は、普通免許状の申請用の記入例とは異なります。
 書類に不備があると、授与までに通常よりお時間をいただくことになります。

教育職員免許状授与等申請書(第1号様式)

履歴書(第2号様式)

誓約書(第3号様式)

   誓約書 [Wordファイル/23KB]

   誓約書 [PDFファイル/40KB]

実務に関する証明書(第4号様式)

有することを必要とする免許状(証)の写し(第5号様式)

教育職員免許状検定申請書(第6号様式)

人物に関する証明書(第8号様式)

身体に関する証明書(第9号様式)

臨時免許状申請理由書(第12号様式)

実地の経験に関する証明書

 必要な場合は、下記担当までご連絡ください。

問い合わせ先

〒950-8570
新潟県教育庁義務教育課管理企画係 免許授与担当
Tel(直通)025-280-5629
 (代表)025-285-5511 内線3849

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