様式第１８（第２４条　みなし登録電気工事業者の届出）

	
×	

×届出年月日	
　　年　　月　　日	
	
×

	

  　　　　　　　　　　　                                           令和　　年　　月　　日

              〒(　　－　　)

住　　　　　所  　

  　

法人にあっては
  　

（連絡先電話番号)  　

㊞

㊞

　電気工事業を開始しましたので、電気工事業の業務の適正化に関する法律第３４条第４項の規定により、次のとおり届け出ます。

１　建設業法第３条第１項の規定による許可を受けた年月日及び許可番号

　　令和　　年　　月　　日（般・特－　　　　　　）第　　　　　号

２　電気工事業を開始した年月日（注：建設業者として開始した年月日）

　　令和　　年　　月　　日

３　営業所等
営業所の名称
	所在の場所	電気工事の種類
	主任電気工事士等
の氏名	電気工事士免状の種類及び交付番号	

（

	

	
一般用電気工作物

自家用電気工作物

※該当するものに
　○をつけること
	
（

（備考４を参照）

	

（備考）
　１　この用紙の大きさは、日本産業規格A４とすること。　
　２　×印の項は、記載しないこと。
　３　電気工事の種類の欄には、「一般用電気工作物」又は「自家用電気工作物」を記載すること。
　４　主任電気工事士等の氏名の欄には、その者が法第１９条第２項に該当する場合（届出者（法人においては役員のいずれか）が主任電気工事士の用件を備えている場合）にあっては※印を付すること。
　５　氏名を記載し、押印することに代えて、署名することができる。この場合において、署名は必ず本　　　人が自署するものとする。