様式第１２（第８条　廃止の届出）
   
（登録業者用）

	
×	

×受理年月日	
　　　年　　月　　日	
	
×

	

  　　　　　　　　　　　                                             　　　　　　　　　　　                                           令和　　年　　月　　日

  

              〒(　　－　　)

住　　　　　所  　

  　
法人にあっては
  　

（連絡先電話番号) 　　

　電気工事業を廃止したので、電気工事業の業務の適正化に関する法律第１１条の規定により、次のとおり届け出ます。

１　登録年月日及び登録番号

　　令和　　年　　月　　日　　　　　　新潟県知事登録第　　　　　　　号

２　事業を廃止した年月日

　　令和　　年　　月　　日

３　事業を廃止した理由

	
（備考）　１　この用紙の大きさは、日本産業規格A４とすること。
　　　　　２　×印の項は、記載しないこと。