様式第２１（第２６条）
（みなし通知電気工事業者の通知）

	
×	

×受理年月日	
　　年　　月　　日	
	
×

	

  　　　　　　　　　　　                                           令和　　年　　月　　日

              〒(　　－　　)

住　　　　　所  　

  　

法人にあっては
  　

（連絡先電話番号)  　

㊞

㊞

　電気工事業を開始しましたので、電気工事業の業務の適正化に関する法律第３４条第５項の規定
（※備考４を参照）により、次のとおり通知します。

１　建設業法第３条第１項の規定による許可を受けた年月日及び許可番号

　　令和　　年　　月　　日（般・特－　　　　　　）第　　　　　号

２　電気工事業を開始した年月日（注：建設業者として開始した年月日）

　　令和　　年　　月　　日

３　営業所等

	
　　　　　　　　	

	

	

（備考）
　１　この用紙の大きさは、日本産業規格A４とすること。
　２　×印の項は、記載しないこと。
　３　氏名を記載し、押印することに代えて、署名することができる。この場合において、署名は必ず本
　　人が自署するものとする。
　４　※建設業者であって、自家用電気工事のみに係る電気工事業を開始した場合。