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心身障害者扶養共済制度の様式
心身障害者扶養共済制度の所定の様式を掲載しています。
なお、掲載している様式のほかに添付書類が必要となります。
また、専用の用紙に記入していただく場合があります。
詳しくは、市町村担当窓口までお問い合わせください。
加入の申込みをするとき
新たに加入の申込みをするとき、既に加入していて口数を追加するときなど
加入者が死亡した（重度障害となった）とき
年金支払いの請求を行ってください。
手続きをしていただかなければ、年金をお支払いすることができませんので、ご注意ください。
加入者がお亡くなりになった（重度障害になった）月から年金をお支払いします。
加入者より先に障害者が死亡したとき
1年以上加入した後に、加入者の方より先に障害のある方が死亡したときは、一時金として加入期間に応じて、弔慰金が支払われますので、弔慰金支払いの請求を行ってください。
制度から脱退するとき
脱退届の提出が必要です。
また、5年以上加入した後に脱退するときは、一時金として加入期間に応じて、脱退一時金が支払われますので、脱退一時金請求の手続きを行ってください。
その他の様式
- 加入証書・年金証書の再発行をしたいとき 加入証書等再交付申請書（第14号様式）[Wordファイル／24KB]
- 住所・氏名を変更したとき 氏名・住所変更届（第21号様式）[Wordファイル／31KB]
- 年金管理者を変更するとき 年金管理者変更届（第24号様式）[Wordファイル／33KB]
※ 年金管理者を新たに指定する場合は、年金管理者指定届（第23号様式）になります。
