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新潟県ホーム の中の様式の中の新潟県老人福祉法施行細則申請・届出様式
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新潟県老人福祉法施行細則申請・届出様式

2017年06月30日

申請手続きの概要

老人ホーム等の施設の設置、老人デイサービスセンター等の事業を開始する際等の申請や届出に使用します。

受付場所

○下記のとおり、事業所等の所在地によって異なります。
○介護保険事業者として事業を開始する場合等には別途介護保険法の規定による申請等が必要となります。

・下記以外
 介護サービス係 電話 025-280-5193 FAX 025-280-5229
・老人介護支援センター(新潟市以外)
 在宅福祉班    電話 025-280-5192 FAX 025-280-5229
 
事業所等が左記市町村にある右記事業については、その市町村に申請等行ってください。
所 在 地 事 業 名 
新潟市 全て
三条市、加茂市、
十日町市、見附市、
燕市、糸魚川市、
妙高市及び佐渡市 
老人居宅介護等事業
老人デイサービス事業、老人デイサービスセンター
老人短期入所事業、老人短期入所施設
認知症対応型老人共同生活援助事業
小規模多機能型居宅介護事業、複合型サービス福祉事業
特別養護老人ホーム(地域密着型介護老人福祉施設に係るものに限る)
燕市  養護老人ホーム、有料老人ホーム
○市町村に申請等行う場合、本ページ掲載の様式の使用可否については各市町村者担当窓口にお問い合わせください。

提出書類(様式)

第1号様式 老人居宅生活支援事業開始届(PDF形式  52 キロバイト)
第1号様式 老人居宅生活支援事業開始届(Word形式  38 キロバイト)
第2号様式 老人居宅生活支援事業変更届(PDF形式  45 キロバイト)
第2号様式 老人居宅生活支援事業変更届(Word形式  35 キロバイト)
第3号様式 老人居宅生活支援事業廃止(休止)届(PDF形式  53 キロバイト)
第3号様式 老人居宅生活支援事業廃止(休止)届(Word形式  426 キロバイト)
第4号様式 老人デイサービスセンター等設置届(PDF形式  77 キロバイト)
第4号様式 老人デイサービスセンター等設置届(Word形式  1221 キロバイト)
第5号様式 老人デイサービスセンター等変更届(PDF形式  58 キロバイト)
第5号様式 老人デイサービスセンター等変更届(Word形式  542 キロバイト)
第6号様式 老人デイサービスセンター等廃止(休止)届(PDF形式  47 キロバイト)
第6号様式 老人デイサービスセンター等廃止(休止)届(Word形式  602 キロバイト)
第7号様式 養護老人ホーム等設置届(PDF形式  67 キロバイト)
第7号様式 養護老人ホーム等設置届(Word形式  40 キロバイト)
第8号様式 養護老人ホーム等設置認可申請書(PDF形式  69 キロバイト)
第8号様式 養護老人ホーム等設置認可申請書(Word形式  40 キロバイト)
第9号様式 養護老人ホーム等変更届(PDF形式  65 キロバイト)
第9号様式 養護老人ホーム等変更届(Word形式  871 キロバイト)
第10号様式 養護老人ホーム等廃止・休止・入所定員変更届(PDF形式  53 キロバイト)
第10号様式 養護老人ホーム等廃止・休止・入所定員変更届(Word形式  946 キロバイト)
第11号様式 養護老人ホーム等廃止・休止・入所定員変更認可申請書(PDF形式  57 キロバイト)
第11号様式 養護老人ホーム等廃止・休止・入所定員変更認可申請書(Word形式  977 キロバイト)
第12号様式 有料老人ホーム設置届(PDF形式  197 キロバイト)
第12号様式 有料老人ホーム設置届(Word形式  77 キロバイト)
第13号様式 有料老人ホーム変更届(PDF形式  74 キロバイト)
第13号様式 有料老人ホーム変更届(Word形式  35 キロバイト)
第14号様式 有料老人ホーム廃止(休止)届(PDF形式  23 キロバイト)
第14号様式 有料老人ホーム廃止(休止)届(Word形式  32 キロバイト)
新潟県老人福祉法施行細則(PDF形式  52 キロバイト)

社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票の提出について

厚生労働省からの依頼を受けて、新規に事業を開始、事業所等を設置する場合に、法人事業所における社会保険等の加入状況を確認しています。
新規開始、設置の申請届出を行う際には、「社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票」もあわせて提出してください。

社会保険、労働保険に関する問い合わせは、パンフレットに記載された問い合わせ先よりお問い合わせください。
【パンフレット】社会保険・労働保険への加入手続きはお済みですか(PDF形式  408 キロバイト)
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票(Word形式  28 キロバイト)
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