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新潟県ホーム の中の健康・医療・衛生の中の～　相談情報の入力・送信画面　～

 ～　相談情報の入力・送信画面　～
2010年01月06日

留意事項

注１）このページから送信された相談情報は、「代表世話人」のみに送信されます。

注２）後日、代表世話人又は担当世話人の女性医師から、第１報のご返事のメールを送信させていただきます。

注３）下の入力事項のうち、特に「メールアドレス」の入力もれにご注意ください。入力がないと担当世話人が返信できません。

「新潟県女性医師ネット」　～相談はこちらから～

　下記項目を入力し、「送信」ボタンを押してください。

氏名（必須）
住所 ＜都道府県市区町村名まで入力願います＞
所属 ＜あなたの所属している勤務先又は大学名を入力してください＞
診療科等 ＜主たる診療科（医学生の方の場合は学年）を入力してください＞
メールアドレス（必須） ＜メールアドレスが入力されていないと、世話人が返信ができませんので、 ご注意ください。＞
相談概要 ＜まずは、相談概要を入力願います。詳しくは、追って世話人から確認させ ていただきます。＞
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