本文
麻薬（卸売業・小売業・施用・管理・研究）者免許申請書
申請届出様式名
麻薬（卸売業・小売業・施用・管理・研究）者免許申請書
該当条文等
麻薬及び向精神薬取締法第3条第1項及び同法施行規則第1条
申請手続の概要
上記法令の規定に基づき、麻薬卸売業者・小売業者・施用者・管理者・研究者の免許を受けようとする際に申請するもの
受付場所
その業務を行う施設の所在地を所管する保健所（新潟市内については、新潟市保健所）
受付期間
業務を行おうとする概ね2週間から1ヶ月前(標準処理期間：20日(麻薬卸売業・研究者)、15日(それ以外))
提出書類
※麻薬施用者、麻薬管理者の免許申請時には、該当する資格を証する書類（医師免許、歯科医師免許、薬剤師免許、獣医師免許）の原本を保健所職員が照合します。
【記載例】麻薬（卸売業・小売業・施用・管理・研究）者免許申請書 [PDFファイル／150KB]
手数料等
- 麻薬卸売業者免許申請 新潟県収入証紙15,300円分貼付が必要
- 麻薬小売業者免許申請 新潟県収入証紙4,700円分貼付が必要
- 麻薬施用者・管理者免許申請 新潟県収入証紙4,600円分貼付が必要
- 麻薬研究者免許申請 新潟県収入証紙5,500円分貼付が必要
備考（申請にあたっての留意事項）
1 記載上の注意及び添付書類について
申請書の記載及び添付書類の作成にあたっては、次の文書を参考にしてください。
- 記載上の注意(麻薬卸売業者） [PDFファイル／118KB]
- 記載上の注意(麻薬小売業者) [PDFファイル／110KB]
- 記載上の注意(麻薬施用者） [PDFファイル／105KB]
- 記載上の注意(麻薬管理者） [PDFファイル／101KB]
- 記載上の注意(麻薬研究者) [PDFファイル／97KB]
2 添付書類様式について
添付書類のうち、様式が示されているものは次のとおりです。
- 診断書 [PDFファイル／245KB]
診断書 [Wordファイル／13KB] - 宣誓書 [PDFファイル／250KB]
宣誓書 [Wordファイル／13KB] - 確認書 [PDFファイル／235KB]
確認書 [Wordファイル／13KB] - 申立書 [PDFファイル／236KB]
申立書 [Wordファイル／13KB] - 履歴書（麻薬研究者用） [PDFファイル／230KB]
履歴書（麻薬研究者用） [Wordファイル／14KB] - 麻薬研究計画書 [PDFファイル／229KB]
麻薬研究計画書 [Wordファイル／13KB]
3 提出部数について
提出部数は2部（正本1部、副本1部）です。収入証紙は正本に貼付してください。
＜外部リンク＞
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