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PCB廃棄物に関する届出書(廃棄物の処分終了等)

2018年05月10日

ポリ塩化ビフェニル廃棄物の処分終了又は高濃度ポリ塩化ビフェニル使用製品の廃棄終了届出書

 様式名  ポリ塩化ビフェニル廃棄物の処分終了又は高濃度ポリ塩化ビフェニル使用製品の廃棄終了届出書(規則様式第四号)〔法第10条第2項(法第15条及び第19条において準用する場合を含む。)関連〕
 内容  保管事業者がPCB廃棄物の処分を終えた旨を届け出るとき、又は所有事業者が高濃度PCB使用製品の廃棄を終えた旨を届け出るときに用いる様式
 届出に当たっての留意事項  ・高濃度PCB廃棄物についてはその全ての同廃棄物を自ら処分し、又は処分を他人に委託した日、低濃度PCB廃棄物についてはその全ての同廃棄物の処分を終えた日、高濃度PCB使用製品についてはその全ての同使用製品の廃棄を終えた日から20日以内に届け出てください。

 ・提出部数は2部(正本・副本)です。
 

 
ポリ塩化ビフェニル廃棄物の処分終了又は高濃度ポリ塩化ビフェニル使用製品の廃棄終了届出書 様式第4号(Word形式  53 キロバイト)
ポリ塩化ビフェニル廃棄物の処分終了又は高濃度ポリ塩化ビフェニル使用製品の廃棄終了届出書 様式第4号(Excel形式  67 キロバイト)
【記入例】ポリ塩化ビフェニル廃棄物の処分終了又は高濃度ポリ塩化ビフェニル使用製品の廃棄終了届出書 様式第4号(PDF形式  14 キロバイト)
【記入要領】PCB特別措置法の保管状況等の届出様式等の記入要領(PDF形式  39 キロバイト)