このページの先頭です メニューをとばして、このページの本文へ
新潟県ホーム の中の様式の中のPCB廃棄物に関する届出書
本文はここから

PCB廃棄物に関する届出書

2016年08月01日

ポリ塩化ビフェニル廃棄物等の保管及び処分状況等届出書(保管事業者用)

 様式名  ポリ塩化ビフェニル廃棄物等の保管及び処分状況等届出書(保管事業者及び所有事業者用)(規則様式第一号(一))〔法第8条第1項(法第15条及び第19条において準用する場合も含む。)関連〕
 内容  保管事業者が、毎年度、前年度におけるPCB廃棄物の保管及び処分の状況を届け出るとき、又は所有事業者が高濃度PCB使用製品の廃棄の見込みを届け出るときに用いる様式
 届出に当たっての留意事項  毎年6月30日までに届け出てください。
 提出部数は2部(正本・副本)です。
ポリ塩化ビフェニル廃棄物の保管及び処分状況等届出書(保管事業者用)様式1(Word形式  96 キロバイト)
ポリ塩化ビフェニル廃棄物の保管及び処分状況等届出書(保管事業者用)様式1(Excel形式  107 キロバイト)
【記入例】ポリ塩化ビフェニル廃棄物の保管及び処分状況等届出書(保管事業者用)様式1(PDF形式  27 キロバイト)
【記入要領】PCB特別措置法の保管状況等の届出様式等の記入要領(PDF形式  39 キロバイト)

〇記入に当たっての留意事項
「型式」欄には銘板に記載されている機器の型式(例:AF式、DF式等)を、「区分」欄は高濃度又は低濃度を記載してください。
 高濃度:1972年までに製造された機器で高濃度のPCBを含むもの。機器の銘板及びメーカーからの情報で判別できます。
 低濃度:非意図的にPCBが混入した絶縁油を使用した機器、低濃度(5,000mg/kg以下)のPCBに汚染された汚染物等

注1)高濃度機器の判別は下のリンクを参考にしてください。
注2)1973年以降に製造されたトランス等の電気機器は「低濃度」としてください。
注3)1972年までに製造された機器で、銘板で高濃度PCB含有が確認できない、かつ、絶縁油の分析を行っていない機器は「参考事項」欄に「区分不明」と記入してください。

ポリ塩化ビフェニル廃棄物等の保管及び処分状況等届出書(処分業者用)

 様式名  ポリ塩化ビフェニル廃棄物の保管及び処分状況等届出書(処分業者用)(規則様式第一号(二))〔法第8条第1項(法第15条において準用する場合を含む。)関連〕
 内容  PCB廃棄物を処分する者が、毎年度、前年度におけるPCB廃棄物の保管及び処分の状況を届け出るときに用いる様式
 届出に当たっての
留意事項
 毎年6月30日までに届け出てください。
 提出部数は2部(正本・副本)です。
ポリ塩化ビフェニル廃棄物の保管及び処分状況等届出書(処分業者用)様式1(Word形式  60 キロバイト)
ポリ塩化ビフェニル廃棄物の保管及び処分状況等届出書(処分業者用)様式1(Excel形式  71 キロバイト)
【記入例】ポリ塩化ビフェニル廃棄物の保管及び処分状況等届出書(処分業者用)様式1(PDF形式  17 キロバイト)
【記入要領】PCB特別措置法の保管状況等の届出様式等の記入要領(PDF形式  39 キロバイト)